近，省人社廳和財政廳發(fā)布《湖南省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理辦法(試行)》，進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱參保人員)異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算管理。異地包括省內異地和跨省異地，該辦法自9-1開始執(zhí)行。
三類人員可申請直接結算
《辦法》所稱異地就醫(yī)是指參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為。
其中，三類人員可申請辦理異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
異地安置人員，指在異地定居并且戶籍遷入定居地的退休人員、在異地長期居住生活且符合參保地規(guī)定的人員和用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員。
異地轉診人員，指符合參保地異地轉診規(guī)定的人員。
異地急診人員，指在統(tǒng)籌區(qū)外務工、出差、探親、旅游等因急診搶救需住院治療的人員。
此外，普通門(急)診醫(yī)療費用(因突發(fā)疾病進行門診急救或搶救72小時內轉住院的醫(yī)療費用除外)，及意外傷害的住院醫(yī)療費用，不納入異地就醫(yī)直接結算范圍。此部分住院醫(yī)療費用先由參保人員全額墊付，帶住院相關資料(包括住院收據(jù)原件、出院小結/記錄和疾病診斷證明書、住院醫(yī)療費用總清單)，回參保地經辦機構按政策辦理醫(yī)保支付結算。
直接結算需登記備案
《辦法》指出，異地就醫(yī)直接結算實行登記備案管理。
其中，異地安置參保人員應憑安置地公安機關辦理的有效居住證明(居住證、戶口本或身份證)到參保地醫(yī)保經辦機構辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。轉診轉院的參保人員原則上憑參保地經辦機構確定的協(xié)議醫(yī)療機構出具的轉診轉院證明，即可辦理異地就醫(yī)直接結算備案手續(xù)。異地急診參保人員應在三個工作內向參保地醫(yī)保經辦機構提交收治醫(yī)院出具的病情介紹資料，包括門(急)診病歷、入院證明等，經參保地經辦機構確認后，方可辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。
未辦理登記備案手續(xù)、在異地住院的參保人員不得享受異地就醫(yī)直接結算服務，其在異地住院的醫(yī)療費用回參保地報銷，待遇政策按參保地相關規(guī)定執(zhí)行。
參保人員在辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)時，應在異地就醫(yī)協(xié)議醫(yī)療機構范圍內自行選定就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機構。參保人員跨省異地就醫(yī)應持社會保障卡、省內異地就醫(yī)人員應持社會保障卡或身份證(戶口簿和監(jiān)護人身份證等資料辦理異地就醫(yī)手續(xù)，執(zhí)行就醫(yī)地協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。
直接結算按參保地政策結算
《辦法》指出，參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算，由就醫(yī)地經辦機構與協(xié)議醫(yī)療機構按就醫(yī)地目錄、參保地政策結算。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員省內異地就醫(yī)直接結算按參保地政策結算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在省級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)費用結算執(zhí)行省級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算支付政策，在市級協(xié)議醫(yī)療
機構住院的執(zhí)行市級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結算支付政策。城鄉(xiāng)居民參保人員在非省級協(xié)議醫(yī)院和市州協(xié)議醫(yī)院就診時，執(zhí)行參保地政策。
已納入單病種管理、大病保險、門診特殊病、間手術等待遇政策的醫(yī)療費用，按相關規(guī)定執(zhí)行。參保人員出院時，應結清由個人承擔的費用;醫(yī)�；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經辦機構與協(xié)議醫(yī)療機構按協(xié)議結算。
參保人員未在協(xié)議醫(yī)療機構進行直接結算，回參保地辦理報賬時，參保地經辦機構應通過醫(yī)保信息管理系統(tǒng)獲取協(xié)議醫(yī)療機構的醫(yī)療費用明細，按照醫(yī)保支付待遇政策核算支付結算額度，不得采用手工錄入方式進行醫(yī)保支付結算。
參保人員住院醫(yī)療費用申報結算資料
1.基本醫(yī)療保險支付匯總表;
2.基本醫(yī)療保險支付明細表;
3.基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用結算單;
4.協(xié)議醫(yī)療機構結算票據(jù);
5.其它資料。(記者 李靜)