為全面落實醫(yī)療保障制度改革的政策精神，鞏固醫(yī)療保障待遇水平，現(xiàn)將岳陽縣2022年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇政策明確如下：

一、住院待遇

按照市級統(tǒng)籌政策，在全市范圍內(nèi)同級醫(yī)院住院報銷標準實行同城同待遇。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 起付線為200元，政策內(nèi)報90%。

2、縣級醫(yī)院   起付線為500元，政策內(nèi)報70%。

3、市級醫(yī)院   起付線為1000元，政策內(nèi)報60%。

4、省部級醫(yī)院 起付線為2300元，政策內(nèi)報60%。

5、省外醫(yī)院   起付線統(tǒng)一為2300元，政策內(nèi)報50%。

6、一年內(nèi)起付線累計不超過2300元。

7、參保居民未按照分級診療制度有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的（危急重癥患者搶救除外），其住院醫(yī)療費用報銷比例降低15%。

一年內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療累計限額為15萬元。

二、意外傷害保險待遇

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院  起付線為200元，政策內(nèi)報70%。

2、縣級醫(yī)院  起付線為500元，政策內(nèi)報60%。

3、市級醫(yī)院  起付線為1000元，政策內(nèi)報50%。

4、省級醫(yī)院  起付線為1600元，政策內(nèi)報40%。

5、 市外非省部屬醫(yī)院 起付線為1600元，政策內(nèi)報40%。

6、部屬醫(yī)院  起付線為 2300 元，政策內(nèi)報40%。

無責任方的意外傷害可向太平洋保險公司申請居民意外傷害保險，最高限額為6萬元，在基本醫(yī)療支付后可納入大病保險支付范圍。

7、意外傷殘或死亡  可向中國人壽保險公司申請居民意外傷害補充保險，最高限額為3萬元。

三、普通門診待遇

參保居民門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線，報銷比例為70%，一年內(nèi)，支付限額為400元/人。單日單次門診限額為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不超過80元；村（居）衛(wèi)生室不超過40元。

四、“兩病”門診待遇：高血壓、糖尿病（簡稱“兩病”）患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時，不設(shè)起付線，按70%比例報銷，高血壓每年限額360元，糖尿病每年限額600元。

五、特殊門診待遇：將惡性腫瘤、精神分裂癥、類風濕等病種由原來的11個增加至43個納入特殊門診醫(yī)療待遇范圍。

六、大病待遇

當年度發(fā)生高額住院醫(yī)療費用的參保患者在享受基本醫(yī)療報銷后，患者政策內(nèi)自付費用（包括：部分政策自付、分段個人自付）超過起付線14000元以上部分，納入大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，分4段累計補償；0至3萬元（含）部分報銷60%, 3萬元以上 至8萬元（含）部分報銷65%, 8萬元以上至15 萬元（含）部分報銷75%, 15萬元以上部分報銷85%。最高可享受大病保險40萬的大病保險補償。特困人員、低保對象、返貧致貧人口實施起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線的傾斜保障政策。

七、生育醫(yī)療待遇

符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用包干（含產(chǎn)前檢查）給予一次性補助，標準為平產(chǎn)1300元，剖宮產(chǎn)1600元。

八、醫(yī)療救助待遇

符合醫(yī)療救助條件的對象，本年度內(nèi)住院醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、各類補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險報銷后，政策范圍內(nèi)的自負費用按10%的比例給予救助。一個年度內(nèi)累計救助不超過5000元。

九、重大疾病待遇

兒童先心病、兒童白血病等24種省定單病種（湘衛(wèi)合管發(fā)〔2015〕2號）實行定額包干結(jié)算。

十、單病種待遇

我縣實行腎結(jié)石、頸椎間盤脫出癥等160個單病種收付費管理，具體執(zhí)行標準按照上級政策規(guī)定執(zhí)行。

咨詢電話：

窗 口：0730-7625696      

稽 查：0730-7669088

信 息：0730-7669089   

人壽保險公司：0730-7638981

太平洋保險公司：0730-7895590  7995590

以上待遇政策自2022年1月1日起執(zhí)行，具體標準按有關(guān)政策執(zhí)行，如有新的政策調(diào)整，則按新政策標準執(zhí)行，縣醫(yī)保局負責政策解釋。