• 岳陽縣健康扶貧“應(yīng)知應(yīng)會”知識,貧困住院患者就診流程
    來源:縣人民醫(yī)院   2017-08-10 00:00
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    一、健康扶貧工程“三個一批”行動計劃

    1、大病集中救治一批。按照“三定兩加強”(1.確定定點醫(yī)院。2.確定診療方案。3.確定單病種收費標(biāo)準(zhǔn)。4.加強醫(yī)療質(zhì)量管理。5.加強大病分類救治管理。)原則,開展農(nóng)村貧困人口大病專項救治,真正使大病患者得到及時有效治療,盡可能恢復(fù)其勞動能力。

    2、慢病簽約服務(wù)管理一批。

    3、重病兜底保障一批。

    二、湖南省農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種范圍

    到2018--底前,對我省建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員、低保對象、貧困殘疾人中,罹患消化道腫瘤(限食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌)、終末期腎病、兒童白血病(限急性淋巴細(xì)胞白血病和急性早幼粒細(xì)胞白血病)和兒童先天性心臟病(限房間隔缺損、室間隔缺損)等4類9種疾病患者進(jìn)行集中救治。

    三、“三提高、兩補貼、一減免、一兜底”綜合保障措施。

    1、“三提高”:提高基本醫(yī)療保障水平,農(nóng)村貧困人口住院費用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例提高10%;提高大病保險保障水平,降低農(nóng)村貧困人口大病保險起付線50%,大病住院政策范圍內(nèi)報銷比例提高到90%以上;提高醫(yī)療救助水平,將符合條件的農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍,對貧困人口中的低保對象和非低保對象患重特大疾病(指前述9種大病)住院治療,其醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后,政策范圍內(nèi)的自負(fù)費用,醫(yī)療救助分別按照70%、50%的比例救助。

    2、“兩補貼”:農(nóng)村貧困人口參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分,財政給予50%以上的補貼,特困人口全額補貼,參保達(dá)到全覆蓋;農(nóng)村貧困人口參加“扶貧特惠!奔彝ゾC合保障保險的保費,當(dāng)?shù)卣o予不超過90%的保費補貼。

    3、“一減免”:對罹患9種大病農(nóng)村貧困人口實際醫(yī)療費用,經(jīng)由基本醫(yī)療保險等各類保險以及醫(yī)療救助基金等渠道支付后,個人自付部分由定點醫(yī)院給予50%的減免。

    4、“一兜底”:農(nóng)村貧困人口通過基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險賠付等綜合補償及定點醫(yī)院減免后,剩余合規(guī)自付醫(yī)藥費用個人支付仍有困難的,實行政府兜底保障,減輕或免除個人負(fù)擔(dān)。

    四、貧困人口慢病如何管理?

    1、建立農(nóng)村貧困人口健康卡。為每位農(nóng)村貧困人口發(fā)放一張健康卡,置入健康狀況和患病信息,與健康管理數(shù)據(jù)庫保持同步更新。

    2、實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。2017-所有農(nóng)村貧困人口納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍,做到每個家庭有1名簽約的家庭醫(yī)生。按照高危人群和普通慢病患者分類管理,為貧困人口提供公共衛(wèi)生、慢病管理、健康咨詢和中醫(yī)干預(yù)等綜合服務(wù)。

    3、建立貧困人口健康檔案。做到貧困人口每人建1份動態(tài)管理的電子健康檔案,并將貧困人口健康檔案單獨整理成冊。

    五、湖南省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費工作的實施內(nèi)容

    1、工作目標(biāo):綜合信息化等手段,實現(xiàn)農(nóng)村貧困患者在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時不需繳納住院押金,出院時只需支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)費保障渠道結(jié)算后的個人承擔(dān)部分,切實減輕患者墊資壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2、實施對象:參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的建檔立卡農(nóng)村貧困人口;經(jīng)民政部門核實核準(zhǔn)的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村特困人員、低保對象、貧困殘疾人。

    3、實施范圍:農(nóng)村貧困患者所在縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu))。

    六、推行縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式結(jié)算”服務(wù)

    “一站式結(jié)算”即貧困人口醫(yī)療保障救助對象在縣內(nèi)各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療時,只需向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交醫(yī)保(農(nóng)合)卡或身份證,即可辦理就醫(yī)手續(xù)。在結(jié)算醫(yī)療費用時,對基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療保障救助三種待遇的全部補償款一次性結(jié)算。

    貧困住院患者“先診療后付費”窗口就醫(yī)流程

    一、提交證明材料

    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險卡(證)或社會保障卡及復(fù)印件;

    2.有效居民身份證原件與復(fù)印件;

    3.農(nóng)村貧困人口健康卡(尚未開通啟用農(nóng)村貧困人口健康卡的,可提供縣級扶貧部門出具的貧困證明〈證件〉或縣級民政部門出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明〈證件〉,以下統(tǒng)稱貧困證明〈證件〉)。

    二、核對證件

    由窗口工作人員核對上述證件并保存。

    三、簽訂協(xié)議

    由患者及家屬或符合民事法律責(zé)任主體條件監(jiān)護(hù)人(以下統(tǒng)稱“簽訂協(xié)議人”)與醫(yī)院簽訂“湖南省貧困人員先診療后付費協(xié)議書”,一式兩份,醫(yī)患雙方各持一份。

    四、辦理手續(xù)

    患者及家屬或簽訂協(xié)議人無需交納住院押金,直接辦理手續(xù)住院治療。

    五、費用告知

    醫(yī)院住院科室在患者出院前兩內(nèi)將患者住院發(fā)生的醫(yī)療費用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷金額、自付費用金額書面通知患者及家屬或簽訂協(xié)議人。

    六、出院結(jié)算

    由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按出院通知單辦理出院結(jié)算手續(xù),醫(yī)院按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補償標(biāo)準(zhǔn),扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等金額后,個人應(yīng)承擔(dān)的費用由患者及家屬或簽訂協(xié)議人現(xiàn)場結(jié)清;颊呒凹覍倩蚝炗唴f(xié)議人結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)費用后,醫(yī)院即時歸還收存的患者相關(guān)證件資料,予以辦理出院手續(xù)。

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