一、參保須知

2017-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費為150元/人，繳費時間為2016-11-1至2017-2-28。

除參加職工基本醫(yī)療保險以外的所有城鄉(xiāng)居民(含農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生、預(yù)計2017-將出生的新生兒以及國家和我省規(guī)定的其他有關(guān)人員)持居民身份證或戶口簿到戶籍所在地村(居)委會或人社站辦理參保手續(xù)。未提前參保的新生兒在出生后28天內(nèi)(含28天)取得本縣戶籍的，按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之起享受基本醫(yī)療保險待遇。2017-新遷入戶口人員、復(fù)轉(zhuǎn)軍人、未及時就業(yè)的大中專畢業(yè)生、新生兒未在出生28天內(nèi)參保、社會福利機構(gòu)新接收的棄嬰兒、刑滿釋放人員、因勞動關(guān)系終止導(dǎo)致職工醫(yī)保斷保等特殊情形未能在規(guī)定繳費期內(nèi)辦理繳費手續(xù)的，可按當(dāng)-度城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；I資標(biāo)準(zhǔn)一次性足額繳納基本醫(yī)療保險費，從繳費的下個-起享受基本醫(yī)療保險待遇。

經(jīng)民政部門界定的特困供養(yǎng)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由民政部門通過醫(yī)療救助全額資助;一二級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費予以全額資助;三四級殘疾人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由財政通過專項經(jīng)費資助50%;沒有納入低保的建檔立卡貧困人口，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村(居)兩級組織利用扶貧資金予以適當(dāng)補貼。

二、支付政策

(一)住院。

醫(yī) 療 機 構(gòu)	起付線	可報費用支付比例		備 注
		普通住院	無責(zé)任方意外傷害
縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	200元	90%	70%	一個結(jié)算-度內(nèi)多次住院的，累計起付線標(biāo)準(zhǔn)不超過2300元。因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，納入住院費用合并計算；急診搶救死亡的，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按住院支付標(biāo)準(zhǔn)支付。普通住院政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，-度內(nèi)累計最高支付限額為15萬元（不含大病保險）。無責(zé)任方意外傷害-度內(nèi)累計最高支付限額為2萬元（不含大病保險）。
縣級定點醫(yī)療機構(gòu)	500元	75%	70%
市一醫(yī)院、市二醫(yī)院 其他市級定點醫(yī)療機構(gòu)	1300元 1000元	55%	45%
湘雅一醫(yī)院 湘雅二醫(yī)院 湘雅三醫(yī)院 省人民醫(yī)院 省腫瘤醫(yī)院 其他省級定點醫(yī)療機構(gòu)	2300元 2200元 1700元 1900元 1800元 1500元	55%	45%
不能辦理即時結(jié)算的 異地醫(yī)療機構(gòu)(非定點）	1500元	45%	35%

(二)門診。

1.重大特殊疾病門診。

病 種	支付比例	-最高支付限額	備注
惡性腫瘤化療放療	50%	12000元	重大特殊疾病門診合并住院-度內(nèi)最高支付限額不超過15萬元； 須提供二甲以上醫(yī)療機構(gòu)的疾病診斷證明書和門診電腦發(fā)票； 器官移植抗排斥治療藥物必須到定點醫(yī)院或藥店購買并提供藥品清單或處方，精神分裂癥的門診治療藥物須到定點精神病醫(yī)院（或?qū)？疲┵徺I
器官移植術(shù)后抗排斥治療
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
慢性再生障礙性貧血
血友病
帕金森氏病
苯丙酮尿癥
Ⅰ型糖尿病	50%	6000元
精神分裂癥	50%	5000元
耐多藥結(jié)核病	50%	9000元（即750元/-）
慢性腎功能衰竭門診透析	280元/次	33600元（即120次）

2.普通門診。按參保人數(shù)人平100元的標(biāo)準(zhǔn)提取普通門診統(tǒng)籌基金，實行家庭門診賬戶管理。家庭門診帳戶基金以家庭為單位集中使用，按實刷卡支付，付完為止;未付完的可結(jié)轉(zhuǎn)下-度使用，嚴(yán)禁套現(xiàn)。

3.其他門診。未納入國家結(jié)核病督導(dǎo)化療項目且實行規(guī)范化治療的結(jié)核病門診，支付標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人，由縣人民醫(yī)院統(tǒng)一結(jié)算支付;狂犬病凍干疫苗門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·份，“狂免”門診注射支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/支，由縣疾控中心統(tǒng)一結(jié)算支付;符合泌尿系統(tǒng)門診碎石標(biāo)準(zhǔn)的碎石治療支付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人。

(三)生育醫(yī)療(含產(chǎn)前檢查)。

對參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費用(含產(chǎn)前檢查費)給予一次性支付補助，平產(chǎn)1300元(含產(chǎn)前檢查費300元)、剖宮產(chǎn)1600元(含產(chǎn)前檢查費300元)。孕產(chǎn)婦因高危重癥救治發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用參照住院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)支付。

(四)省定單病種。兒童先心病、兒童白血病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救治療、乳腺癌、宮頸癌、耐多藥結(jié)核病、重性精神病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、晚期血吸蟲病等24種省定單病種實行定額包干結(jié)算，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)暫參照《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見(試行)》(湘衛(wèi)合管發(fā)﹝2015﹞2號)和《關(guān)于規(guī)范部分新農(nóng)合重大疾病按病種付費工作的實施意見》(岳衛(wèi)發(fā)﹝2015﹞17號)執(zhí)行。

(五)縣定單病種。在本市市級定點醫(yī)院實施白內(nèi)障手術(shù)治療的，每例支付標(biāo)準(zhǔn)為800元。

(六)大病保險。本-度已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用再由大病保險按規(guī)定比例支付;-度累計支付金額不超過20萬元。

三、不予支付范圍

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

4.在境外就醫(yī)的;

5.國家和我省規(guī)定的不予支付的其他情形。

四、住院須知

1.參保人員住院時須向醫(yī)療機構(gòu)提供本人城鄉(xiāng)居民醫(yī)保卡、身份證(未成-人提供戶口簿)，醫(yī)院確認(rèn)身份一致后方可辦理支付手續(xù)。

3.參保人員就診的醫(yī)療機構(gòu)必須是能提供電腦發(fā)票和費用清單的合法醫(yī)療機構(gòu)。

4.參保人員住院期間，須向醫(yī)院索要每清單，并核實自負(fù)費用項目。

5.特困供養(yǎng)人員因病在縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)住院的，須報民政部門審批后方可住院。

費用結(jié)算須知

1.在省、市、縣、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點門診單位全面實行醫(yī)療(藥)費用即時結(jié)報。參保居民因病在可辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算手續(xù)的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，須到住院醫(yī)療機構(gòu)辦理結(jié)算手續(xù)，不得回縣結(jié)算，否則按非定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例實施結(jié)算。在不能辦理異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院費用在4000元以上的，須回縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(暫設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)結(jié)算，應(yīng)提供住院醫(yī)院醫(yī)�？坪妥≡嚎剖衣�(lián)系電話，以備查詢住院真實性，否則不予結(jié)算;費用在4000元(含4000元)以下的，由戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社站辦理代報(意外傷害除外)手續(xù)。

2.參保人無責(zé)任方意外傷害住院的受理、勘查、支付等服務(wù)，由定點商業(yè)保險公司大地保險公司負(fù)責(zé)辦理;參保人受傷入院后24小時內(nèi)先撥打7995590、7895590報案，大地保險公司受理登記后再按程序辦理面訪、查勘及費用結(jié)算等手續(xù);參保人同時參加了商業(yè)保險的，先由商業(yè)保險機構(gòu)辦理理賠手續(xù)，再憑商業(yè)保險公司《分割單》簽章原件、商業(yè)保單復(fù)印件、發(fā)票和診斷證明復(fù)印件到大地保險公司辦理未商業(yè)理賠部分的城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付。

3.符合省定單病種救治條件的，須到就診醫(yī)療機構(gòu)辦理《重大疾病救治申請表》，由經(jīng)治醫(yī)生簽署疾病診斷意見，報縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理服務(wù)中心窗口(設(shè)縣政府政務(wù)服務(wù)中心一樓)審批，方可支付。

其他事項

1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)�？ㄒ蚬蔬z失的，憑身份證到戶籍所在地人社站補辦。

2.本宣傳單未涉及的，以《岳陽縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)<岳陽縣2017-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案>的通知》(岳縣政辦函〔2017〕1號)及省、市、縣各級相關(guān)管理規(guī)定為準(zhǔn)。

(咨詢電話：信息：7625389 稽查：7625258 審核：7625089 窗口：7625696 意外傷害：7995590、7895590 大病保險：7631777 )