• 岳陽縣2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療參保繳費政策宣傳問答
    來源:縣醫(yī)療保障局   2021-02-26 09:02
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    城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度,自執(zhí)行以來,得到了廣大人民群眾的認同與擁護,也為無數(shù)有病患者解決了很多切實問題,同時醫(yī)保待遇政策既好又多,現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民參保繳費期,為了讓廣大人民群眾更多地認識、了解黨和國家的惠民政策,我們請到了岳陽縣醫(yī)療保障局的李凌峰局長。想就有關城鄉(xiāng)居民參保繳費的普遍性問題咨詢一下:

    問:李局長,您好!

    答;你好,廣大觀眾、聽眾朋友、廣大城鄉(xiāng)居民大家好!

    問:現(xiàn)在正是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保繳費期,有幾個政策方面的問題向您了解一下。

    答;行。

    問:請您介紹一下什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?

    答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險兩項制度建立起來的統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,是國家和社會根據(jù)法律法規(guī),在居民患病時為補償疾病帶來的醫(yī)療費用的一種保險。

    問:請問哪些人需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保呢?

    答:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對象是覆蓋除參加了職工基本醫(yī)療保險以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,具體包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在我縣境內居住的外來常住人口。簡單來說除參加職工醫(yī)保外的所有居民都要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,參保對象原則上在戶籍所在地或常住地參保。

    問:居民可以不繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險嗎?

    答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是一種未雨綢繆、有病治病、無病防病的保平安手段,誰也不知道什么時候會得病,誰也不愿意得病,但是得病以后按期繳納醫(yī)保費的,就可以享受醫(yī)保待遇,且報銷數(shù)額遠遠大于參保費用。小康社會構建是為了保廣大人民群眾的幸福生活,不繳納醫(yī)保費的就不能享受醫(yī)保待遇。對于收入不高,家底不厚,身體欠安的家庭很容易出現(xiàn)因病致貧,因病返貧或無錢治病,因病喪生的現(xiàn)象,還是請各位居民朋友積極參保,為家庭為子女多保一份平安。

    問:參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?上硎苣男┱叽瞿兀

    主要有住院報銷,無責任方意外傷害報銷,意外傷殘或死亡報銷、大病二次報銷,普通門診,兩病門診,特殊門診,生育保險,醫(yī)療救助等十多項政策待遇。

    問:據(jù)了解,原來每人交200多元醫(yī)保金還可返回100元到個人帳戶用于自主購買藥物。自2020年取消了個人帳戶,但普通門診也可報銷了,具體政策是什么呢?

    門診看病可以報銷,這是全省推行的門診統(tǒng)籌制度,是給予取消個人帳戶后的一項補償制度,是為了防止未達到住院指征時的掛床住院和過度醫(yī)療,也是為了減少老百姓的醫(yī)療費用負擔。原來的個人帳戶資金管理確實有一定的漏洞,有些并未用于購藥、治病,而是成了少數(shù)不良醫(yī)療單位或藥店欺詐騙保的工具,F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村級衛(wèi)生室開設了普遍門診報銷,年度累計報銷最高金額為400元,并且沒有門檻費,一般來說,大部分人不止報銷100元,更何況高血壓、糖尿病“兩病”門診用藥可專項保障,累計支付最高金額分別有360元和600元。

    問:既然門診可以報銷了,那么住院的報銷政策又是怎樣的呢?

    答:參保居民辦理住院時,可根據(jù)病情需要按分級診療的要求自愿選擇一家定點協(xié)議醫(yī)院住院,直接在就診醫(yī)院住院,出院時可直接按政策享受醫(yī)保待遇報銷醫(yī)藥費。

    具體報銷政策為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院起付線200元,政策范圍內報銷90%?h級醫(yī)院起付線500元,政策范圍內報銷75%。市級醫(yī)院起付線1000元以上不等,政策范圍內報銷60%。省級醫(yī)院起付線1500元以上不等,政策范圍內報銷55%。外地醫(yī)院起付線統(tǒng)一為1500元,政策范圍內報銷45%。一個年度內起付線2300元封頂。無責任方意外傷害也可按相關政策最高報銷6萬元,意外傷殘或死亡還可由保險公司按規(guī)定給予適當補償。

    問:交了醫(yī)保一年沒生病,也沒報銷醫(yī)藥費,那不是虧了嗎?

    醫(yī)保報銷主要來源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金,醫(yī)保統(tǒng)籌基金由個人繳費和國家財政補貼兩個部分構成。2021年度個人繳費為280元,國家財政補貼將超過550元,并且根據(jù)醫(yī)療成本,醫(yī)保待遇的提升和物價上漲因素,逐年有所增加。繳了費,暫時沒用到,并不能說個人虧了,今年你生病了我們大家支持你,下次我如果生病大家也來一起支持我,這叫人人為我,我為人人。原來農村居民有得了大病的還采取“化緣薄”的形式籌資治病,實際上就是現(xiàn)在的大病互助,相互幫助、共渡難關,我們的新型農村合作醫(yī)療就是這種合作的形式,每年自己出小部分,國家補助大部分,積累成一筆基金為急需要的人解決大問題,一年280元,十年也只2800元,你能保證十年不生病嗎?生病一次你遠不止報銷2800元。即使十年二十年不生病,也是買了平安!買了放心。

    問:據(jù)說每個居民交280元醫(yī)保,醫(yī)保局還幫大家買了保險,這是怎么一回事呢?

    答;居民每人交280元,如果一個四口之家每年要交1000多元,算起來是比較多,但是四口之家就是4份保障。我們每人交280元,其中普通門診統(tǒng)籌要83元,特殊門診統(tǒng)籌要66元,大病保險交保險公司65元,無責任方意外傷害交保險公司30元,意外傷害補充保險交保險公司5元以上,還有貧困戶、五保戶等四種特殊人員政策優(yōu)惠需要資金,可以說個人交的280元已基本用完。住院治療報銷的費用基本由財政補貼來承擔。

    問:醫(yī)保就是一種“保險”,把大家的一點小錢放在一起變成大錢,先給有需要的人用,那么這個醫(yī)保一年最高可以報銷多少錢?

    答:一個結算年度內,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療最高可報銷15萬元,大病二次報銷最高可報銷30萬元,總共每年累計最高可報45萬元。

    問:孕婦生小孩可以報銷嗎?剖宮產和順產報銷比例是一樣的嗎?

    答:凡是購買了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并符合生育政策規(guī)定的居民即可享受。

    生育醫(yī)療費用(含產前檢查費)實行一次性補助,平產最高補助標準為1300元,剖宮產最高補助標準為1600元。

    問:新生兒是怎么繳費的呢?

    答:新生兒自出生90天之內參保繳費,也只需交280元,從出生之日起即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇至當年12月31日。如果超過90天就只能按新增人員補繳政策執(zhí)行了,也就是除個人280元外,國家補貼部分也要自己負責,并且只能從下個月起享受醫(yī)保待遇。

    問:目前我縣醫(yī)保征繳工作開展情況怎么樣?

    加大征繳宣傳力度,拓寬征繳宣傳渠道,營造濃厚征繳氛圍,通過發(fā)放政策資料、宣傳冊,利用手機報、廣播電視、網(wǎng)絡新媒體等宣傳手段廣泛宣傳醫(yī)保政策,依托學校發(fā)送致家長的一封信,依托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、社區(qū)開展入戶走訪、微信群、海報等方式,不斷提升廣大人民群眾醫(yī)保政策知曉率與參保的積極性和主動性,從根本上實現(xiàn)從“要我參!钡健拔乙獏⒈!钡霓D變。

    問:后段醫(yī)保局還將采取哪些辦法來推進呢?

    下一步縣醫(yī)保局作為牽頭部門,將根據(jù)“政府主導,部門聯(lián)動,鄉(xiāng)鎮(zhèn)主責”的工作格局,進一步加大宣傳覆蓋力度,進一步加大摸底排查力度,進一步加大征繳工作力度,進一步加大考核督查力度。力爭圓滿完成2021年度基本醫(yī)療保險全覆蓋工作任務,向縣委、縣政府和廣大居民朋友交上一份滿意的答卷。

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