岳醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號(hào)

岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《2022年度岳陽(yáng)市清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施方案》的通知

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局，南湖新區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)，局機(jī)關(guān)各科室、各直屬單位：

《2022年度岳陽(yáng)市清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施方案》經(jīng)局黨組研究，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局

2022年4月18日

岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局2022年度岳陽(yáng)市清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施方案

為深入貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，推動(dòng)全市醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)取得壓倒性勝利，持續(xù)鞏固風(fēng)清氣正的政治生態(tài)和發(fā)展環(huán)境，根據(jù)《湖南省清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施意見(jiàn)》和《2022年度湖南省清廉醫(yī)保建設(shè)實(shí)施方案》，經(jīng)研究決定在全市范圍內(nèi)推進(jìn)清廉醫(yī)保建設(shè)，開(kāi)展“清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)”創(chuàng)建，現(xiàn)制定實(shí)施方案如下。

一、創(chuàng)建任務(wù)和標(biāo)準(zhǔn)

開(kāi)展清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建，要堅(jiān)持把黨的政治建設(shè)擺在首位，牢固樹(shù)立政治機(jī)關(guān)意識(shí)，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想，忠誠(chéng)擁護(hù)“兩個(gè)確立”，堅(jiān)決做到“兩個(gè)維護(hù)”；要持續(xù)深化創(chuàng)新理論武裝，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要論述和重要指示批示精神，扎實(shí)開(kāi)展理論學(xué)習(xí)，推動(dòng)黨史學(xué)習(xí)教育常態(tài)化長(zhǎng)效化，推動(dòng)理論武裝走深走實(shí)；要持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)。開(kāi)展黨章黨規(guī)黨紀(jì)學(xué)習(xí)教育，常態(tài)化推進(jìn)警示教育，深化“身邊事教育身邊人”活動(dòng)、“治理能力提升年”活動(dòng)和“四亮”主題活動(dòng)。嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，鍥而不舍糾治“四風(fēng)”，以“作風(fēng)建設(shè)年”為契機(jī)嚴(yán)管?chē)?yán)治鍛造醫(yī)保隊(duì)伍。

(一)開(kāi)展清廉醫(yī)保單元?jiǎng)?chuàng)建

1.清廉醫(yī)保窗口

創(chuàng)建對(duì)象：市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口

強(qiáng)化政務(wù)大廳醫(yī)保窗口制度建設(shè)，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)化窗口和示范點(diǎn)建設(shè)。按照《醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設(shè)置與服務(wù)規(guī)范》要求，統(tǒng)一制定經(jīng)辦窗口人員行為規(guī)范，統(tǒng)一經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)術(shù)語(yǔ)和文明用語(yǔ)，堅(jiān)持說(shuō)實(shí)在話、暖心話，規(guī)范醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作人員的儀表儀態(tài)和服務(wù)態(tài)度。積極開(kāi)展“黨員示范崗”活動(dòng)，干部黨員上崗“亮身份”，主動(dòng)接受監(jiān)督。全面開(kāi)展醫(yī)保窗口“好差評(píng)”，暢通現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)“一次一評(píng)”和網(wǎng)上服務(wù)“一事一評(píng)”，強(qiáng)化服務(wù)差評(píng)整改，醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)總體好評(píng)率達(dá)到90％以上，差評(píng)核實(shí)整改率達(dá)到100％。加強(qiáng)醫(yī)保窗口行風(fēng)建設(shè)，全面落實(shí)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，全面落實(shí)一次性告知制、首問(wèn)責(zé)任制、限時(shí)辦結(jié)制和容缺受理制，杜絕政務(wù)服務(wù)中的不作為、慢作為、亂作為、假作為等形式主義、官僚主義現(xiàn)象。

2.清廉醫(yī)保執(zhí)法

創(chuàng)建對(duì)象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)�；�金監(jiān)管和稽核部門(mén)

嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》，全面落實(shí)行政執(zhí)法公示制度、執(zhí)法全過(guò)程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度。嚴(yán)格落實(shí)《湖南省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)》，規(guī)范使用行政處罰裁量權(quán)。制定出臺(tái)《岳陽(yáng)市醫(yī)療保障行政執(zhí)法程序規(guī)范（試行）》，規(guī)范醫(yī)療保障行政執(zhí)法行為。杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權(quán)利尋租，杜絕有線索不核查、有案件不查處、系統(tǒng)內(nèi)外勾結(jié)等行為。

3.清廉醫(yī)藥招采

創(chuàng)建對(duì)象：市醫(yī)藥招采單位

建立醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)公共事項(xiàng)清單和辦事指南，按要求提供規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、便捷的集采公共服務(wù)。依據(jù)醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)政策規(guī)定研究起草低值耗材集采工作方案，確保方案科學(xué)合理，公平公正。督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行集采中標(biāo)結(jié)果，并按合同約定及時(shí)結(jié)算貨款。建立健全醫(yī)藥集采內(nèi)控機(jī)制和廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，完善低值耗材集中招標(biāo)采購(gòu)決策、執(zhí)行、監(jiān)督工作機(jī)制。制定集采權(quán)責(zé)清單，落實(shí)集采工作回避規(guī)定，實(shí)現(xiàn)低值耗材招采程序合法和結(jié)果公正。

4.清廉醫(yī)療救助資金管理

創(chuàng)建對(duì)象：市、縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門(mén)

市級(jí)待遇保障部門(mén)嚴(yán)格按照因素法公平公正擬訂市本級(jí)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金分配建議方案，按程序報(bào)送財(cái)政部門(mén)下達(dá)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金，對(duì)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金全面實(shí)施績(jī)效管理，做好績(jī)效運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)，加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果運(yùn)用和資金監(jiān)督管理。督促縣（市）區(qū)待遇保障、醫(yī)療救助部門(mén)貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市醫(yī)療救助政策，推進(jìn)市域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，規(guī)范醫(yī)療救助資金審核、發(fā)放程序，保障困難群眾按政策規(guī)定及時(shí)享受醫(yī)療救助待遇。

5.清廉“兩定”機(jī)構(gòu)管理

創(chuàng)建對(duì)象：市、縣（市）區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)

嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》和《湖南省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》，全面落實(shí)定點(diǎn)申請(qǐng)、專(zhuān)業(yè)評(píng)估、協(xié)商談判、協(xié)議訂立、定期考核等各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范準(zhǔn)入條件、納入流程、考核標(biāo)準(zhǔn)以及各類(lèi)時(shí)限要求，規(guī)范中止、解除醫(yī)保協(xié)議的相關(guān)情形，自覺(jué)接受醫(yī)療保障行政部門(mén)的全程監(jiān)督，堅(jiān)決杜絕在“兩定”管理中任何形式、任何環(huán)節(jié)的貪污腐敗和權(quán)力尋租。

6.清廉信息化建設(shè)

創(chuàng)建對(duì)象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行

在省局的統(tǒng)一部署下，嚴(yán)格遵循《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《湖南省“十四五”信息化發(fā)展規(guī)劃》《健康湖南“十四五”建設(shè)規(guī)劃》《湖南省醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃》中相關(guān)信息化建設(shè)方針，按照《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例》《湖南省政府采購(gòu)電子賣(mài)場(chǎng)管理辦法》和《岳陽(yáng)醫(yī)療保障局采購(gòu)管理內(nèi)部控制制度》的要求，依法依規(guī)依程序開(kāi)展信息化建設(shè)工作。進(jìn)一步推動(dòng)全市醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)的一體化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、智能化、法制化，堅(jiān)決杜絕任何形式、任何環(huán)節(jié)的內(nèi)外勾結(jié)、權(quán)利尋租和不公平競(jìng)爭(zhēng)。

7.清廉“三公”經(jīng)費(fèi)管理

創(chuàng)建對(duì)象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行

認(rèn)真貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神、省委和市委九條規(guī)定精神，從嚴(yán)規(guī)范因公出國(guó)（境）經(jīng)費(fèi)、公務(wù)用車(chē)購(gòu)置及運(yùn)行費(fèi)和公務(wù)接待費(fèi)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三公”經(jīng)費(fèi)）的管理。堅(jiān)持厲行節(jié)約、制止奢侈浪費(fèi)、從緊控制支出，嚴(yán)格控制“三公”經(jīng)費(fèi)在機(jī)關(guān)運(yùn)行經(jīng)費(fèi)預(yù)算總額中的規(guī)模和比例。嚴(yán)格落實(shí)公務(wù)接待“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”措施，強(qiáng)化公務(wù)用車(chē)出車(chē)、維修、油料、租車(chē)“四本”臺(tái)賬管理，有效壓縮“三公”經(jīng)費(fèi)支出，實(shí)施民主監(jiān)督，定期公示費(fèi)用，提高財(cái)務(wù)透明度，推進(jìn)“三公”經(jīng)費(fèi)管理規(guī)范有序。

8.清廉干部選任

創(chuàng)建對(duì)象：市醫(yī)保局，各縣市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合實(shí)際參照?qǐng)?zhí)行

嚴(yán)格執(zhí)行《黨政領(lǐng)導(dǎo)干部選拔任用工作條例》等政策法規(guī)，堅(jiān)持黨管干部原則，落實(shí)好干部標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立正確用人導(dǎo)向，嚴(yán)格執(zhí)行干部選拔任用程序，嚴(yán)格落實(shí)“凡提四必”要求，嚴(yán)把政治關(guān)、廉潔關(guān)，堅(jiān)決杜絕選人用人不正之風(fēng)。

（二）開(kāi)展清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)創(chuàng)建

創(chuàng)建對(duì)象：全市醫(yī)保部門(mén)

嚴(yán)格執(zhí)行《關(guān)于新形勢(shì)下黨內(nèi)政治生活的若干準(zhǔn)則》，深入開(kāi)展 “四亮”主題活動(dòng)，認(rèn)真落實(shí)“三會(huì)一課”、支部主題黨日活動(dòng)、組織生活會(huì)、民主生活會(huì)等制度。強(qiáng)化對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約，定期排查機(jī)關(guān)廉政風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，制定管用有效的廉政風(fēng)險(xiǎn)防控措施。切實(shí)加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)管?chē)?yán)治鍛造醫(yī)保隊(duì)伍。貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代廉潔文化建設(shè)的意見(jiàn)》，持續(xù)開(kāi)展“身邊事教育身邊人”警示教育活動(dòng)，推進(jìn)清廉文化進(jìn)機(jī)關(guān)活動(dòng)，不斷提升機(jī)關(guān)黨員干部對(duì)清廉文化的認(rèn)同感。

（三）開(kāi)展清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建

創(chuàng)建對(duì)象：全市醫(yī)保系統(tǒng)

清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)創(chuàng)建工作成效顯著，醫(yī)保業(yè)務(wù)工作成績(jī)突出。結(jié)合醫(yī)保管理服務(wù)真抓實(shí)干督查激勵(lì)和行風(fēng)建設(shè)開(kāi)展評(píng)價(jià)。

在清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)創(chuàng)建工作中出現(xiàn)以下情形的，一票否決：在國(guó)家、省、市督查和審計(jì)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題的；對(duì)國(guó)家、省、市督查和審計(jì)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改不力、進(jìn)展緩慢的；基礎(chǔ)數(shù)據(jù)申報(bào)不實(shí)，導(dǎo)致出現(xiàn)多撥付醫(yī)保領(lǐng)域中央財(cái)政補(bǔ)助資金的；存在違法違規(guī)使用資金嚴(yán)重問(wèn)題的；存在醫(yī)保部門(mén)工作人員內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保，利用職務(wù)便利索拿卡要或收受禮金禮品，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)優(yōu)親厚友、以權(quán)謀私，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度分配不公等違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的。

二、實(shí)施步驟

(一)安排部署階段(4月中旬)

制定實(shí)施方案，召開(kāi)清廉醫(yī)保建設(shè)動(dòng)員部署會(huì)議，就抓好工作方案落實(shí)提出要求，在系統(tǒng)內(nèi)做好宣傳發(fā)動(dòng)，大力創(chuàng)建清廉醫(yī)保單元、清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)、清廉醫(yī)保系統(tǒng)�？h市區(qū)醫(yī)保局結(jié)合工作實(shí)際，出臺(tái)創(chuàng)建方案，開(kāi)展各類(lèi)清廉醫(yī)保單元?jiǎng)?chuàng)建。

（二)組織實(shí)施階段（4月中下旬-10月)

全市醫(yī)保部門(mén)對(duì)標(biāo)工作方案，壓實(shí)工作責(zé)任，細(xì)化工作舉措，在系統(tǒng)內(nèi)組織開(kāi)展創(chuàng)建工作，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建對(duì)象，推動(dòng)創(chuàng)建工作全面展開(kāi)。省、市局將通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)調(diào)度、專(zhuān)題調(diào)研、工作指導(dǎo)等形式，結(jié)合2022年度醫(yī)保管理服務(wù)真抓實(shí)干督查激勵(lì)和行風(fēng)建設(shè)督查，督促工作落實(shí)，確保各項(xiàng)具體任務(wù)貫徹落實(shí)到位，取得實(shí)效。

(三)總結(jié)提升階段（11-12月)

針對(duì)創(chuàng)建中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和漏洞，認(rèn)真查找制度機(jī)制層面存在的原因，及時(shí)將成功的經(jīng)驗(yàn)做法上升為制度，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，扎緊扎密醫(yī)保領(lǐng)域制度籠子，確保權(quán)力始終規(guī)范運(yùn)行。全市醫(yī)保部門(mén)撰寫(xiě)專(zhuān)題報(bào)告，總結(jié)提煉“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”經(jīng)驗(yàn)做法，市局對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建對(duì)象，在全市醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)評(píng)選推薦“清廉醫(yī)保窗口”“清廉醫(yī)保執(zhí)法”“清廉醫(yī)保招采”“清廉醫(yī)保待遇”“清廉‘兩定’管理”和“清廉醫(yī)保機(jī)關(guān)”各1個(gè)，同時(shí)總結(jié)提煉工作典型經(jīng)驗(yàn)，形成文字材料，經(jīng)相應(yīng)單位主要負(fù)責(zé)同志和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)確認(rèn)后，于11月10日前報(bào)市醫(yī)保局匯總。市醫(yī)保局機(jī)關(guān)紀(jì)委將牽頭組織對(duì)口科室（單位），對(duì)全市報(bào)送的材料進(jìn)行認(rèn)真梳理，結(jié)合日常調(diào)度和專(zhuān)題調(diào)研情況，評(píng)選出“清廉醫(yī)保系統(tǒng)”。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立清廉醫(yī)保建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，市局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)陳平同志任組長(zhǎng)，黨組成員、副局長(zhǎng)胡曉華、陳雙平同志和三級(jí)調(diào)研員李大立同志任副組長(zhǎng)，各科室和直屬單位主要負(fù)責(zé)同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市局機(jī)關(guān)紀(jì)委，負(fù)責(zé)清廉醫(yī)保建設(shè)具體工作，各科室和直屬單位根據(jù)工作需要支持配合。各縣市區(qū)醫(yī)保局要結(jié)合實(shí)際，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，安排專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)人員抓好清廉醫(yī)保建設(shè)工作。全市各級(jí)醫(yī)保部門(mén)主要負(fù)責(zé)同志要當(dāng)好“施工隊(duì)長(zhǎng)”，堅(jiān)持親自抓、帶頭做、負(fù)總責(zé)，認(rèn)真研究制定具體舉措，著力解決工作落實(shí)過(guò)程中出現(xiàn)的關(guān)鍵問(wèn)題、瓶頸問(wèn)題。

聯(lián)系人：楊飛騰 0730-8251562

郵  箱：2932610899@qq.com。

岳陽(yáng)市醫(yī)療保障局辦公室                    2022年4月18日印發(fā)