湖南省人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療救助辦法》的通知
湘政辦發(fā)〔2021〕62號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《湖南省醫(yī)療救助辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
湖南省人民政府辦公廳
2021年9月30日
湖南省醫(yī)療救助辦法
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步健全完善醫(yī)療救助制度，根據(jù)中央關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的有關(guān)文件精神，以及《中共湖南省委 湖南省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》(湘發(fā)〔2021〕3號)，結(jié)合工作實際，制定本辦法。
第二條 醫(yī)療救助是基本醫(yī)療三重保障的兜底保障制度，通過政府資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實施住院醫(yī)療救助和門診醫(yī)療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。
第三條 醫(yī)療救助遵循下列基本原則：政府主導(dǎo)、部門協(xié)作；救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；與基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險有效銜接、形成合力;公開、公平、公正、便民。
第四條 各級各部門職責(zé)如下：
(一)市州人民政府負(fù)責(zé)統(tǒng)籌本地區(qū)醫(yī)療救助工作，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，合理確定本地區(qū)的醫(yī)療救助具體政策，規(guī)范工作流程；
(二)縣市區(qū)人民政府負(fù)責(zé)實施本地區(qū)醫(yī)療救助工作；
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助申請受理、調(diào)查核實和基礎(chǔ)資料審核等工作；
(四)醫(yī)療保障部門具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作的組織實施；
(五)民政部門負(fù)責(zé)特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象、最低生活保障邊緣家庭成員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、困難重度殘疾人的認(rèn)定，做好低收入人口的監(jiān)測，會同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展；
(六)財政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和監(jiān)督管理；
(七)鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好防止返貧監(jiān)測對象(即脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶)的監(jiān)測和基礎(chǔ)信息共享；
(八)退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)退役軍人和其他優(yōu)撫對象基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
(九)殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)殘疾人殘疾類別、等級的認(rèn)定和基礎(chǔ)信息的確認(rèn)；
(十)衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督管理，規(guī)范診療路徑，促進(jìn)分級診療；
(十一)審計部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療救助資金管理和使用情況的審計。
第二章 醫(yī)療救助對象范圍
第五條 醫(yī)療救助對象分為三類：
(一)一類救助對象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童(以下統(tǒng)稱一類救助對象)；
(二)二類救助對象為最低生活保障對象、重度殘疾人、最低生活保障邊緣家庭成員和納入監(jiān)測范圍的防止返貧監(jiān)測對象(以下統(tǒng)稱二類救助對象)；
(三)三類救助對象為不符合一類、二類救助對象條件，但因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者(以下統(tǒng)稱三類救助對象)。
第六條 第三類救助對象申請醫(yī)療救助，原則上應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
(一)向戶籍所在地醫(yī)療保障部門提出醫(yī)療救助申請之前12個月的家庭人均可支配收入較低，其除基本住房、基本生活必需品之外的家庭財產(chǎn)不足以支付醫(yī)療費用自負(fù)部分的重病患者；
(二)個人年度醫(yī)保政策范圍內(nèi)自負(fù)醫(yī)療費用達(dá)到其家庭年可支配總收入的50%以上、因病致貧的大病患者。
第三章 醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)
第七條 醫(yī)療救助堅持盡力而為、量力而行，根據(jù)資金籌集情況、政策范圍內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用、患病家庭負(fù)擔(dān)能力等因素合理確定標(biāo)準(zhǔn)，分類分檔確定救助比例和年度救助限額，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平逐步提高標(biāo)準(zhǔn)。
第八條 醫(yī)療救助的支付范圍包括：救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險等報銷后，符合基本醫(yī)療保險政策支付范圍的自負(fù)費用；國家規(guī)定納入醫(yī)療保障范圍的罕見病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)(包括基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)維持診療必需的醫(yī)療費用、罕見病特殊藥品費用)。下列醫(yī)療費用不納入救助范圍：
(一)到非醫(yī)保協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥的費用或無正當(dāng)理由未經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外就醫(yī)的醫(yī)療費用；
(二)保健、整形美容等發(fā)生的醫(yī)療費用；
(三)交通、醫(yī)療事故等依法應(yīng)由第三方承擔(dān)支付責(zé)任的醫(yī)療費用；
(四)法律法規(guī)及政策規(guī)定的其他情形。
第九條 參保資助。對一類救助對象和二類救助對象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分給予全額資助；對其他二類救助對象(不含重度殘疾人)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費部分按照50%比例給予資助。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期對醫(yī)療救助對象實行同繳同補(bǔ)，個人只需按規(guī)定繳納個人應(yīng)繳部分資金；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中參保繳費期結(jié)束以后新增的各類困難人員不納入當(dāng)年參保繳費的資助范圍。
第十條 住院醫(yī)療救助。救助對象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個人自負(fù)醫(yī)療費用部分，按一定比例救助。各市州在省級明確的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，根據(jù)本地區(qū)實際，分類確定起付線和年度實際救助限額。
(一)一類救助對象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助。
(二)二類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的5%確定，按照70%比例給予救助。
(三)三類救助對象：起付線原則上按統(tǒng)籌地區(qū)上年度居民人均可支配收入的25%確定，按照50%比例給予救助。
(四)對符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。
第十一條 門診醫(yī)療救助�；悸圆⌒枰L期服藥和患重特大疾病需要長期門診治療的醫(yī)療救助對象，個人門診自負(fù)醫(yī)療費用較高，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上部分的金額，按一定比例救助。
(一)特殊疾病門診救助。按照特殊疾病門診病種范圍實行救助，年度救助限額不超過8000元。一類救助對象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照90%比例給予救助；二類救助對象起付線為1000元，年度限額內(nèi)個人自負(fù)醫(yī)療費用按照50%比例給予救助。
(二)重特大疾病門診醫(yī)療救助�；贾靥卮蠹膊⌒枰L期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額范圍。
第十二條 再救助制度。對基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)厣夏甓染用袢司芍涫杖氲?5%，且有返貧致貧風(fēng)險的人員，經(jīng)規(guī)范的申請、審核程序，按照不低于50%的比例進(jìn)行再救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定，避免過度保障。
第四章 醫(yī)療救助的申請、確認(rèn)和結(jié)算支付
第十三條 一類、二類救助對象憑本人身份證和相關(guān)資料到戶籍所在地市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，直接享受醫(yī)療救助待遇，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的費用，由醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時結(jié)算;經(jīng)轉(zhuǎn)診程序到市域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，提供本年度必要的病史證明材料，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請，經(jīng)縣級醫(yī)療保障部門審核后享受醫(yī)療救助待遇。
第十四條 各地要建立依申請救助機(jī)制，規(guī)范申請程序，暢通申請渠道。第三類救助對象和再救助對象，經(jīng)申請、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇。申請醫(yī)療救助時須持相關(guān)證件和民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定證明材料，提供本年度必要的病史證明材料和醫(yī)療費用結(jié)算單據(jù)，到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)提出書面申請。如遇突發(fā)性重特大疾病患者，應(yīng)特事特辦、及時審核。對不符合救助條件的，要書面說明理由，并通知申請人。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)在受理醫(yī)療救助申請后的10個工作日內(nèi)完成入戶調(diào)查和基礎(chǔ)資料審核;縣級醫(yī)療保障部門接到申報材料后，在10個工作日內(nèi)完成審核�？h級醫(yī)療保障部門在完成審核后10個工作日內(nèi)將救助資金匯入救助對象銀行賬戶。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)應(yīng)當(dāng)在每季度末，根據(jù)縣級醫(yī)療保障部門當(dāng)季審批的救助對象救助實施情況，在救助對象居住地(村、社區(qū))固定公示欄進(jìn)行公示，公示期為5個工作日，接受社會監(jiān)督。
第十五條 各市州要統(tǒng)籌基本醫(yī)療保險、大病保險、補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策，盡快建立起統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)政策協(xié)同、資金整合、信息共享、運行高效、管理規(guī)范的“一站式”結(jié)算服務(wù)平臺，提高管理服務(wù)水平，方便辦事群眾。
第十六條 一類、二類救助對象在戶籍所在地市域內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實行基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，只需支付自負(fù)部分費用，應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付部分，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)療保障部門定期結(jié)算。
第十七條 各地要建立醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)療救助臺賬，統(tǒng)一規(guī)范各類救助對象身份標(biāo)識，健全醫(yī)保與民政、鄉(xiāng)村振興、殘聯(lián)等部門信息共享機(jī)制，將各類救助對象納入防止返貧、致貧監(jiān)測范圍，重點監(jiān)測經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)仍然較重的低收入家庭成員和防止返貧監(jiān)測對象，掌握其醫(yī)療費用支出和個人負(fù)擔(dān)情況，及時更新基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，按規(guī)定落實醫(yī)療救助待遇。
第五章 資金籌集與管理
第十八條 醫(yī)療救助資金通過財政預(yù)算、福彩公益金、社會捐贈等多渠道籌集。各級醫(yī)療保障部門要根據(jù)救助對象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費增長等因素科學(xué)測算醫(yī)療救助資金需求。各級財政部門根據(jù)資金需求以及上級財政補(bǔ)助資金和社會捐贈資金情況，結(jié)合本地財力，統(tǒng)籌安排本級財政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。
第十九條 省級財政統(tǒng)籌中央財政醫(yī)療救助資金，根據(jù)全省上年度醫(yī)療救助資金支出規(guī)模，合理安排省級補(bǔ)助資金。
第二十條 省級財政部門會同醫(yī)療保障部門根據(jù)中央和省級有關(guān)規(guī)定，按照因素法分配醫(yī)療救助資金。
第二十一條 各地要加強(qiáng)醫(yī)療救助資金使用管理，確保安全使用、管理規(guī)范。對脫貧攻堅期間農(nóng)村建檔立卡貧困人口醫(yī)療保障相關(guān)政策和項目的資金加強(qiáng)整合，全面實行基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障，實現(xiàn)市州范圍內(nèi)政策、管理、服務(wù)基本統(tǒng)一。
第二十二條 各地應(yīng)堅持“量入為出、收支平衡、結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)”的原則，對救助對象及時實施醫(yī)療救助。資助救助對象參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的補(bǔ)助資金，在集中參保繳費期結(jié)束后一個月內(nèi)，縣級醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門核撥至基本醫(yī)療保險基金賬戶�！耙徽臼健苯Y(jié)算需要的醫(yī)療救助資金，醫(yī)療保障部門提出申請，經(jīng)財政部門審核后由相關(guān)職能部門或單位定期核撥至“一站式”結(jié)算資金專戶，醫(yī)療保障部門按規(guī)定及時撥付至協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金賬戶。其余醫(yī)療救助資金按規(guī)定程序?qū)徍�，并按�?guī)定及時匯入救助對象銀行賬戶。
第六章 保障措施
第二十三條 市州、縣市區(qū)人民政府要加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物資保證，按照醫(yī)療救助對象的數(shù)量、人員結(jié)構(gòu)等因素健全完善醫(yī)療救助工作機(jī)制，落實工作經(jīng)費，保障醫(yī)療救助工作的順利開展。
第二十四條 建立健全醫(yī)療救助績效評價考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，增強(qiáng)約束力和工作透明度。健全責(zé)任追究機(jī)制，嚴(yán)肅查處擠占、挪用、虛報、冒領(lǐng)醫(yī)療救助資金等違規(guī)違紀(jì)違法行為。
第二十五條 醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造或以其他不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助資金的，不予批準(zhǔn)或停止實施救助；已經(jīng)發(fā)放的，由醫(yī)療保障部門全額追繳并處理;構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。
第七章 附則
第二十六條 本辦法自2022年1月1日起施行。各市州根據(jù)本辦法制定本行政區(qū)域醫(yī)療救助實施細(xì)則；以往文件規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
(2021年9月30日印發(fā))