根據(jù)《關(guān)于印發(fā)《湖南省農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)檢查工作方案》（湘婦字［2016］27號(hào)）的要求，為落實(shí)省委、省政府重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目，建立黨委政府領(lǐng)導(dǎo)、部門合作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施、全社會(huì)參與的婦女“乳腺癌”和“宮頸癌”（以下簡稱“兩癌”）防治模式和協(xié)作機(jī)制，提高農(nóng)村婦女兩癌的早診早治率，降低死亡率，提升廣大農(nóng)村婦女健康水平，結(jié)合我縣實(shí)際，將在全縣開展農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查工作，為確保此項(xiàng)工作順利開展，特制定本工作方案。
一、 指導(dǎo)思想
以面向農(nóng)村婦女、優(yōu)先貧困人口、強(qiáng)化政府職責(zé)、促進(jìn)公益服務(wù)為原則；通過宣傳教育，提高我縣農(nóng)村婦女“兩癌”防治知識(shí)知曉率，樹立“防”重于“治”的健康理念；通過農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)檢查服務(wù)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高“兩癌”早診早治率，提升全縣農(nóng)村婦女的健康水平。
二、 實(shí)施目標(biāo)
（一） 檢查對(duì)象。具有我縣戶籍的35—64歲農(nóng)村常住女性。
（二）工作目標(biāo)。2018年完成檢查任務(wù)數(shù)15000人（任務(wù)分
配見附件1）。
（三）檢查機(jī)構(gòu)。 承擔(dān)檢查任務(wù)的機(jī)構(gòu)為縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心，各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院應(yīng)積極配合，做好相關(guān)工作。
三、項(xiàng)目內(nèi)容
（一）宮頸癌檢查項(xiàng)目
1．婦科檢查。包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。
2．液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（以下簡稱TCT）。包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性報(bào)告對(duì)宮頸細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)。
3．陰道鏡檢查。對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為不典型鱗狀上皮細(xì)胞（以下簡稱ASC-US）及以上的和肉眼檢查異常者進(jìn)行陰道鏡檢查。
4．組織病理學(xué)檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或異常者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
（二）乳腺癌檢查項(xiàng)目
1．乳腺觸診和乳腺彩超檢查。對(duì)接受檢查的所有婦女進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結(jié)果采用乳腺影像分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)）。
2．乳腺X線檢查。對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)者，進(jìn)行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結(jié)果采用BI-RADS分級(jí)評(píng)估報(bào)告系統(tǒng)。
3．組織病理檢查。對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)4-5級(jí)、X線檢查BI-RADS分級(jí)4-5級(jí)應(yīng)當(dāng)直接進(jìn)行組織病理檢查（以下簡稱活檢）；對(duì)乳腺X線檢查0級(jí)和3級(jí)者應(yīng)當(dāng)由縣級(jí)以上臨床醫(yī)生綜合評(píng)估后進(jìn)行隨訪或活檢或其他進(jìn)一步檢查。
（三）檢查異常/可疑病例管理
1．宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括TCT檢查TBS報(bào)告結(jié)果為ASC-US及以上者、肉眼觀察異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學(xué)檢查結(jié)果為宮頸高級(jí)別病變(CIN1、CIN2和CIN3)及以上者。
2．乳腺癌檢查項(xiàng)目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及以上者，以及病理學(xué)檢查為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。
四、工作流程
（一）人群選擇。在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣婦聯(lián)牽頭，縣衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、績效辦、統(tǒng)計(jì)等相關(guān)部門配合，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）、村民委員會(huì)（社區(qū)委員會(huì)）有關(guān)人員，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，并動(dòng)員其檢查，簽署《農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)檢查知情同意書》，組織安排受檢對(duì)象持本人身份證到指定的檢查點(diǎn)進(jìn)行檢查。
（二）檢查流程。岳陽縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心安裝苓醫(yī)科技婦幼保健業(yè)務(wù)管理信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)檢查對(duì)象的登記建檔，開展宮頸癌、乳腺癌初篩檢查及填寫“湖南省農(nóng)村適齡婦女兩癌免費(fèi)檢查個(gè)案登記表”及“湖南省農(nóng)村適齡婦女兩癌免費(fèi)檢查信息表”等相關(guān)登記表。檢查結(jié)果出來后，負(fù)責(zé)將“農(nóng)村婦女兩癌自愿免費(fèi)檢查反饋卡”反饋給檢查對(duì)象；結(jié)果異常/可疑者，填寫“宮頸癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊(cè)”、“乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記冊(cè)”；岳陽縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)TCT取材, 每天指派專人收集檢驗(yàn)標(biāo)本后委托湖南圣維爾檢驗(yàn)所承擔(dān)閱片及TBS描述性報(bào)告。對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑或異常病例提供陰道鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。對(duì)乳腺彩超檢查可疑或異常者轉(zhuǎn)診至岳陽市二醫(yī)院進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查。
（三）隨訪流程。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）結(jié)果回報(bào)陽性對(duì)象（ ASC-US及 以上）由專人負(fù)責(zé)，電話通知到縣婦幼保健院計(jì)劃生育中心門診進(jìn)行陰道鏡、必要時(shí)病理檢查，病理檢查陽性由門診醫(yī)生指導(dǎo)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，專人負(fù)責(zé)進(jìn)一步檢查、治療后的隨訪和及時(shí)結(jié)案。對(duì)乳腺彩超檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)以及3級(jí)以上者由專家門診開轉(zhuǎn)診卡直接到岳陽市二人民醫(yī)院進(jìn)行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查BI-RADS分級(jí)4-5級(jí)進(jìn)行組織病理檢查，組織病理檢查陽性的由專人指導(dǎo)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，乳腺X線檢查BI-RADS分級(jí)0級(jí)、3級(jí)及治療后的患者由專人負(fù)責(zé)隨訪和及時(shí)結(jié)案。
五、人員培訓(xùn)
嚴(yán)格按照規(guī)定制定我縣農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范，配備相應(yīng)的儀器設(shè)備，相關(guān)管理人員須經(jīng)過管理培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)人員須具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)并經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格。
六、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及方法
1．TCT檢查質(zhì)控。異常TCT標(biāo)本按20%抽查，正常TCT標(biāo)本按5%抽查，抽取TCT標(biāo)本全部由專家復(fù)核。
2．婦科檢查質(zhì)控。檢查現(xiàn)場(chǎng)的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊(cè)填寫情況，現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核5%-10%的檢查婦女，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。
3．乳腺手診檢查和B超檢查的質(zhì)控。所有的檢查人員必須經(jīng)過專門的培訓(xùn)并考核合格。
4．乳腺彩超質(zhì)控。觀察所有超聲檢查醫(yī)生的操作，專家抽取質(zhì)控當(dāng)日5%-10%的檢查婦女現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核，診斷結(jié)果符合率達(dá)到80%。
5．可疑病例追訪。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行追訪，追訪率達(dá)到90%。
6．?dāng)?shù)據(jù)質(zhì)控。隨機(jī)抽取上月1%-5%的各類表冊(cè)進(jìn)行檢查及復(fù)核，錯(cuò)漏項(xiàng)小于5%，完整率達(dá)到95%。
七、信息收集和管理
（一）項(xiàng)目信息通過國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息直報(bào)系統(tǒng)報(bào)送，內(nèi)容包括農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目季度統(tǒng)計(jì)表和個(gè)案登記表。各種表格均可在中國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)網(wǎng)下載。報(bào)送范圍如下：
1．宮頸癌檢查項(xiàng)目。
（1）宮頸癌檢查項(xiàng)目季度統(tǒng)計(jì)表
（2）宮頸癌檢查項(xiàng)目個(gè)案登記表
上報(bào)組織病理檢查結(jié)果為低級(jí)別病變（CINI）、高級(jí)別病變（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）、浸潤癌（鱗癌/腺癌）及其他惡性腫瘤的個(gè)案信息。
2．乳腺癌檢查項(xiàng)目。
（1）乳腺癌檢查項(xiàng)目季度統(tǒng)計(jì)表
（2）乳腺癌檢查項(xiàng)目個(gè)案登記表
上報(bào)組織病理檢查結(jié)果為不典型增生及小葉原位癌、導(dǎo)管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個(gè)案信息。
3．報(bào)告和審核時(shí)間。
（1）篩查機(jī)構(gòu)于每年1月31日、4月30日、7月31日、10月31日前分別完成上一季度季報(bào)表錄入。
（2）縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門于每年2月5日、5月5日、8月5日、11月5日前分別完成上一季度季報(bào)表的審核。
（二）有婦�？浦魅呜�(fù)責(zé)信息收集、整理，并以縣為單位進(jìn)行報(bào)送。所有檢查信息要及時(shí)錄入，對(duì)檢查異常的病例要加強(qiáng)追訪，收集進(jìn)一步檢查、診斷結(jié)果及治療結(jié)局的信息，失訪率應(yīng)≤5%，并按照要求及時(shí)上報(bào)。
（三）本項(xiàng)目作為重點(diǎn)民生實(shí)事項(xiàng)目，應(yīng)按月上報(bào)數(shù)據(jù)。湖南省農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)檢查進(jìn)度表、信息表加蓋公章按月報(bào)送至上級(jí)婦聯(lián)和衛(wèi)生計(jì)生部門。
八、職責(zé)分工
（一）縣衛(wèi)計(jì)局：負(fù)責(zé)制定全縣婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目實(shí)施方案并組織實(shí)施；成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家技術(shù)質(zhì)控組（附件2），負(fù)責(zé)項(xiàng)目技術(shù)人員培訓(xùn)、考核和檢查質(zhì)量質(zhì)控；建立健全“兩癌”免費(fèi)檢查適齡婦女的電子檔案信息庫；定期向聯(lián)席會(huì)議通報(bào)項(xiàng)目實(shí)施情況，并向縣財(cái)政局報(bào)送進(jìn)度報(bào)表。
（二）縣婦幼保健院計(jì)劃生育服務(wù)中心：承擔(dān)全縣“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目工作。制訂“兩癌”免費(fèi)檢查工作流程（附件3、4），設(shè)置檢查專門通道，為參檢婦女提供便捷服務(wù)；通過婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息直報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)報(bào)送農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)檢查項(xiàng)目相關(guān)信息；對(duì)符合條件的婦女，不得以任何理由拒絕檢查，對(duì)可疑或異常病例提供相應(yīng)的診斷，承擔(dān)可疑或異常病例的轉(zhuǎn)診及隨訪工作，制定轉(zhuǎn)診隨訪流程（附件5、6）；醫(yī)務(wù)人員在項(xiàng)目實(shí)施過程中，應(yīng)積極主動(dòng)地向檢查人群傳播“兩癌”防治知識(shí)和普及健康知識(shí)，并為有需求的婦女提供咨詢服務(wù)；按照要求完成檢查任務(wù)，不得出現(xiàn)虛報(bào)漏報(bào)、搭車收費(fèi)等問題；整理免費(fèi)檢查工作相關(guān)資料，并及時(shí)報(bào)送至縣衛(wèi)計(jì)局、縣婦聯(lián)。
九、進(jìn)度安排
2018年一至三季度：建立縣政府牽頭，各相關(guān)部門分工協(xié)作的工作機(jī)制；開展對(duì)農(nóng)村適齡婦女的調(diào)查摸底和宣傳發(fā)動(dòng)工作；實(shí)施項(xiàng)目，完成全年目標(biāo)任務(wù)，并組織對(duì)項(xiàng)目進(jìn)展和成效進(jìn)行抽查。
2018年四季度：完成初篩陽性病例隨訪，及時(shí)結(jié)案，完善相關(guān)資料，做好迎檢相關(guān)工作。
十、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)計(jì)局局長任組長，縣衛(wèi)計(jì)局分管局長、縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任任副組長，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任、衛(wèi)生院院長為成員，負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村適齡婦女“兩癌”免費(fèi)檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、推進(jìn)、管理，確保任務(wù)按期順利完成。
（二）強(qiáng)化認(rèn)識(shí)�！皟砂泵赓M(fèi)檢查工作是省委、省政府的重點(diǎn)民生實(shí)事工程，直接關(guān)系到廣大婦女的身心健康，具體承檢單位要充分認(rèn)識(shí)“兩癌”免費(fèi)檢查工作的重要意義，把做好“兩癌”工作擺上重要議事日程，明確責(zé)任分工，做到領(lǐng)導(dǎo)到位、措施到位、責(zé)任到位。
（三）精心組織�！皟砂泵赓M(fèi)檢查涉及婦女人數(shù)多，工作量大，具體承檢單位，要充分利用有效資源，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，精心組織，協(xié)調(diào)配合，堅(jiān)持婦女“兩癌”檢查自愿原則，做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，組織好適齡婦女參加檢查，合理安排人員、場(chǎng)所等，推動(dòng)項(xiàng)目有序?qū)嵤?/p>
（四）加強(qiáng)督查。具體承檢單位要按照檢查內(nèi)容和流程開展工作，專家技術(shù)指導(dǎo)質(zhì)控組對(duì)項(xiàng)目檢查、質(zhì)量控制、項(xiàng)目評(píng)估各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)和督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)調(diào)解決，保證檢查工作質(zhì)量。
附件：1、岳陽縣2018年農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查任務(wù)表
2、岳陽縣2018年農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)質(zhì)控組
3、宮頸癌檢查項(xiàng)目流程圖
4、乳腺癌檢查項(xiàng)目流程圖
5、宮頸癌檢查異常病例轉(zhuǎn)診流程圖
6、乳腺癌檢查異常病例轉(zhuǎn)診流程圖
附件1
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鄉(xiāng) 鎮(zhèn) |
35-64歲數(shù)（人） |
任務(wù)數(shù)（人） |
檢查地點(diǎn) |
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筻口鎮(zhèn) |
12083 |
3000 |
縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生服務(wù)站 |
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黃沙街鎮(zhèn) |
11238 |
2800 |
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楊林鄉(xiāng) |
6402 |
1600 |
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新墻鎮(zhèn) |
6679 |
1700 |
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|
長湖鄉(xiāng) |
7928 |
2000 |
|
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中洲鄉(xiāng) |
6004 |
1600 |
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張谷英鎮(zhèn) |
9298 |
2300 |
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合 計(jì) |
59632 |
15100 |
附件2
農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組
組 長：劉修平 黨組書記、局長
副組長：許 琦 縣衛(wèi)計(jì)局黨組成員
劉七群 縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心主任
成 員：戴清芳 縣衛(wèi)計(jì)局婦幼健康股股長
楊 勇 榮家灣鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
蘇海輝 新墻鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
陳 敏 毛田鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
胡 云 黃沙街鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
李 莉 筻口鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
易 興 公田鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
楊 輝 月田鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
趙 海 張谷英鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
方 威 柏祥鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
王友良 新開鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
李向陽 步仙鎮(zhèn)衛(wèi)計(jì)辦主任
江 軍 中洲鄉(xiāng)衛(wèi)計(jì)辦主任
魏佳琦 長湖鄉(xiāng)衛(wèi)計(jì)辦主任
蘭紅義 楊林鄉(xiāng)衛(wèi)計(jì)辦主任
許玲玲 麻塘辦事處衛(wèi)計(jì)辦主任
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)縣衛(wèi)計(jì)局，由戴清芳同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督、資料報(bào)送、總結(jié)迎檢等工作。
農(nóng)村婦女兩癌檢查技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)控小組
組 長：劉七群 縣婦幼中心主任 、 主治醫(yī)師
副組長：許東霞 縣婦幼中心副主任、主治醫(yī)師
徐 佳 縣婦幼中心婦女保健科主任、主治醫(yī)師
成 員：梁知鳳 婦產(chǎn)科主任、主治醫(yī)師
方小春 B超科主任、主治醫(yī)師
毛淑萍 檢驗(yàn)科主任、 主管檢驗(yàn)師
周宗艷 縣婦幼中心門診部主任、副主任醫(yī)師
李海英 縣人民醫(yī)院病理科主任、主治醫(yī)師
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)縣婦幼中心，由劉七群同志兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村婦女“兩癌”檢查工作的日常管理、技術(shù)培訓(xùn)、質(zhì)量控制、督查落實(shí)等工作。
附件3
宮頸癌檢查項(xiàng)目流程圖
附件4
乳腺癌檢查項(xiàng)目流程圖
附件5
免費(fèi)宮頸癌檢查可疑異常病例轉(zhuǎn)診流程
附件6
免費(fèi)乳腺癌檢查可疑異常病例轉(zhuǎn)診流程
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可疑異常病例 |
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獲取醫(yī)療情況|
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社區(qū)、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、衛(wèi)生院|
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縣婦幼保健院|
進(jìn)行隨訪 |
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提供相應(yīng)的轉(zhuǎn)診咨詢 |
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尊重患者意愿選擇轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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對(duì)婦科惡性疾病提供逐級(jí)轉(zhuǎn)診 |
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確定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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轉(zhuǎn)診至市婦幼保健院或上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)|
為轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
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登記結(jié)果 |
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邀請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家會(huì)診治療 |